Jinsi ya kudhibiti kurejea kwenye uraibu "Relapse"

Ingawa kuna maarifa machache kuhusu jinsi ubongo unavyofanya kazi wakati wa kupona kutoka kwenye uraibu, inaaminika kuwa kujiepusha na matumizi kwa muda mrefu kunaweza kuupa ubongo muda wa kurejea katika hali ya kawaida, hali ambayo inaweza kuweka msingi wa mafanikio ya muda mrefu.

Watoa huduma wamekuwa wakitambua kwa muda mrefu kuwa kurudia matumizi si tukio moja bali ni mchakato. Baadhi ya programu za kuzuia kurudia matumizi zimeainisha hatua mbalimbali za kurudia matumizi, zikiwemo “kurudia kihisia,” ikifuatiwa na “kurudia kiakili,” na hatimaye “kurudia kimwili.” Uchambuzi huu wa hatua za kurudia matumizi husaidia kutambua mapema dalili na viashiria vya awali, na kuweka mikakati ya kuzuia katika kila hatua.

Kurudia Kihisia

Kurudia kihisia kunaweza kutokea wakati mtu anakumbuka kurudia matumizi kwa mara ya mwisho, hataki kurudia tena, na hafikirii kutumia. Hata hivyo, hisia zake na tabia zinazotokana na hisia hizo zinaweza kuwa zinaweka msingi wa kurudia matumizi tena. Watu walioko katika hatua hii mara nyingi hawapangi kurudia matumizi, hivyo wanaweza kuwa katika hali ya kukataa hatari waliyonayo ya kurudia. Kukataa huku kunaweza kuwazuia kutumia mbinu bora za kuzuia kuendelea kwa mchakato wa kurudia matumizi.

Dalili za kurudia kihisia ni pamoja na kujitenga na wengine, kutohudhuria mikutano (au kutoshiriki katika mikutano), kuelekeza mawazo yao kwa matatizo ya watu wengine, na kuwa na ratiba mbaya ya kulala au kula.

Kuna malengo mawili makuu katika hatua hii. Lengo la kwanza ni kumsaidia mgonjwa kuelewa umuhimu wa kujitunza. Lengo la pili ni kuwasaidia wagonjwa kutambua hali yao ya kukataa ili waweze kuelewa zaidi umuhimu wa kuchukua hatua za kuepuka kuendelea katika hatua nyingine za kurudia matumizi.

Kurudia Kiakili

Wakati wa kurudia kiakili, mgonjwa hupambana ndani ya nafsi kati ya hamu ya kurejea kutumia na nia ya kuendelea kujiepusha na matumizi.

Dalili za kurudia kiakili ni pamoja na kutamani kutumia tena, kufikiria watu/maeneo/vitu vilivyohusiana na matumizi yao ya awali, kuongezea mazuri ya matumizi ya zamani na/au kupunguza uzito wa madhara waliyopata awali, kusema uongo, kujadiliana na nafsi, kupanga njia za kutumia huku wakijidanganya kuwa bado wana udhibiti, kutafuta fursa za kurudia matumizi, na kupanga kurudia matumizi.

Watoa huduma huwasaidia wagonjwa katika hatua hii kutambua na kuepuka hali zinazoongeza hatari ya kurudia kimwili. Washiriki katika hatua hii wanaweza kuwa katika hatari kubwa ya kurudia kimwili wakati wa nyakati maalum, kama vile hafla ya kijamii, sikukuu, au safari ambapo wanaweza kutumia mbinu za kujihalalishia kiakili ili kurudia matumizi.

Baadhi ya wagonjwa walio katika hatua za awali za kupona hujijengea matarajio yasiyo ya kweli, kwa kuamini kuwa hawatawahi tena kufikiria kutumia au kurudia matumizi. Watoa huduma wanapaswa kusisitiza kuwa mawazo ya mara kwa mara kuhusu kutumia au matamanio ni sehemu ya kawaida ya mchakato wa kupona, ili waweze kuwasaidia wagonjwa kujifunza stadi muhimu za kukabiliana na changamoto hizi.

Kurudia Kimwili

Hatua ya mwisho ya kurudia matumizi hutokea pale mtu anaporejelea matumizi ya kilevi au dawa. Watafiti wengine hutofautisha kati ya “kupotoka” matumizi ya awali mara moja na “kurudia matumizi” matumizi yasiyodhibitika ya mara kwa mara. Hata hivyo, tofauti hii inaweza kuwa na madhara kwa baadhi ya watu kwa sababu inaweza kuwasaidia kupuuza athari za kupotoka. Kama vigezo vya DSM vinavyoeleza wazi, watu wengi wenye matatizo ya matumizi ya dawa au vilevi hupata ugumu wa kudhibiti kiasi wanachotumia, hali ambayo huongeza uwezekano kwamba kinywaji kimoja tu, kwa mfano, kitaendelea kuwa vingi zaidi iwapo hali haitarekebishwa. Vilevile, kupotoka mara ya kwanza kunaweza kuchochea hamu kubwa ya kutumia zaidi.

Kurudia kimwili mara nyingi hutokea nyakati ambazo mtu anaamini kuwa matumizi yake hayatagundulika. Katika kuwasaidia wagonjwa walioko katika hatua za awali za kupona, watoa huduma wanapaswa kuhakikisha kuwa wagonjwa wana stadi za kutosha kutambua hali za hatari kubwa na kuepuka kutumia.

Hatua za Kupona

Watafiti na wataalamu wa tiba wamebaini hatua mbalimbali zinazosaidia kuelezea mchakato wa maendeleo ya watu wengi katika safari ya kupona.

Hatua ya Kujiepusha na Matumizi

Wataalamu wengi wanakubaliana kuwa hatua ya kujiepusha huanza mara tu mtu anapoacha kutumia kilevi au dawa, na inaweza kuendelea kwa muda wa mwaka mmoja hadi miwili. Katika hatua hii, jambo kuu kwa mgonjwa ni kukabiliana na matamanio ya kutumia na kuepuka kurudia matumizi.

Hatua ya Marekebisho

Hatua hii ya marekebisho kwa kawaida hudumu kwa miaka miwili hadi mitatu. Katika kipindi hiki, mtu hufanya kazi ya kurekebisha madhara yaliyoletwa na uraibu. Washiriki katika hatua hii mara nyingi huanza kujisikia vizuri zaidi, lakini wanapokabiliana na majeraha ya kihisia ya zamani au matukio mabaya ya maisha yaliyohusiana na matumizi yao, wanaweza kuhisi vibaya mara nyingine.

Hatua ya Ukuaji

Hatua ya ukuaji huanza baada ya mtu kurekebisha kwa kiasi kikubwa madhara yaliyosababishwa na uraibu. Hatua hii kwa kawaida hufikiriwa kuanza kati ya miaka mitatu hadi mitano baada ya mtu kuacha kutumia, na inatarajiwa kuendelea kwa kipindi chote cha maisha yake. Ukuaji wa mtu katika hatua hii mara nyingi hujumuisha kupata uzoefu na kukuza stadi ambazo walikosa kutokana na uraibu, hasa iwapo uraibu ulianza wakiwa na umri mdogo.

Umuhimu wa Kitiba

Kuzuia kurudia matumizi huenda ikawa jukumu la msingi kabisa katika mchakato wa kupona kutokana na uraibu. Mikakati mitano mikuu imetumika katika kuzuia kurudia matumizi:

Tiba

Dawa

Ufuatiliaji

Msaada kutoka kwa wenzao

Mbinu mpya zinazoibuka.

Mara nyingi watu huunganisha zaidi ya mkakati mmoja kati ya hii katika mipango yao ya kupona.

Tiba

Aina mbalimbali za tiba zimetumika kwa mapana kuwasaidia watu wanaopambana na uraibu. Ingawa aina hizi hutofautiana, nyingi hushirikiana katika vipengele vingi, na mchanganyiko wa mbinu tofauti huwa na manufaa zaidi kwa mtu mmoja.

Motivational Interviewing (Mahojiano ya Kuhamasisha)

Hii ni mbinu inayolenga kuongeza utayari wa mtu kubadilika kutoka kwenye tabia ya uharibifu. Wataalamu wanaotumia mbinu hii hutumia mbinu kama:

Kujadili hofu au mashaka ya mtu,

Kuelekeza mazungumzo,

Kuchochea motisha na kujiamini,

Kusaidia kupanga hatua za mabadiliko.

Mahojiano ya kuhamasisha yamehusishwa na ukubwa wa athari.

Cognitive-Behavioral Therapy (CBT - Tiba ya Kisaikolojia na Kitendo)

Hii ni mojawapo ya aina za tiba zinazotumika sana katika kupona kutoka kwenye uraibu. CBT huwasaidia watu kushinda changamoto zinazodumisha matumizi mabaya ya dawa/kilevi na kuwapatia stadi za kushinda uraibu.

Kulingana na mahitaji ya mtu, CBT inaweza kusisitiza stadi tofauti, na tafiti nyingi sasa zimeanza kuchunguza umuhimu wa “mindfulness” uwepo wa kimtazamo kwa wakati uliopo.

Acceptance and Commitment Therapy (Tiba ya Kukubali na Kujitolea)

Katika aina hii ya tiba, mtoa huduma hufanya kazi kumsaidia mtu kubadilisha uhusiano wao na kilevi au dawa walivyozoea. Uchambuzi mmoja wa tafiti (meta-analysis) ulionyesha kuwa tiba hii huchangia matokeo mazuri, ingawa ukubwa wa athari ulikuwa mdogo.

Contingency Management (Udhibiti kwa Motisha)

Hii ni matumizi ya mbinu ya “operant conditioning” katika kupona kutoka kwenye uraibu. Washiriki wanaopima mkojo na kubainika hawajatumia dawa hupewa motisha kama vocha ya kubadilisha kwa bidhaa wanazopenda (mfano: chakula, tiketi za sinema).

Mpango huu huwa miongoni mwa ufanisi mkubwa zaidi katika muda mfupi, kwa ukubwa wa athari . Hata hivyo, ni ghali kutekeleza, na mara nyingi athari zake hupungua sana pindi motisha hizo zinapoisha.

Community Reinforcement Approach (CRA - Mbinu ya Kuimarisha Jamii)

Mbinu hii imetumika kwa miongo kadhaa na inalenga kusisitiza faida za kujiepusha na matumizi huku ikipunguza mvuto wa utumiaji wa dawa au kilevi. Mtaalamu hulenga kuongeza motisha ya kuacha, kukuza stadi za kukabiliana na changamoto, na kuimarisha ushiriki wa familia.

CRA imepanuliwa kuwa Community Reinforcement and Family Training (CRAFT). Mbinu hii hujumuisha familia na watu wa karibu zaidi katika mchakato wa kupona. Inatoa stadi kwa wapendwa ili kusaidia kupunguza matumizi ya dawa pale ambapo mtu hajaanza matibabu, kuongeza motisha ya kuingia katika matibabu, na kuboresha maisha ya watu walioguswa na uraibu wa mtu huyo.

Dawa

Dawa mbalimbali hutumika kuwasaidia watu katika mchakato wa kupona kutokana na uraibu.

Nikotini

Dawa za matatizo ya matumizi ya nikotini kwa kawaida hulenga kusaidia kuacha kutumia badala ya kuzuia kurudia matumizi. Hata hivyo, matibabu ya kudumu yanaweza kuwa muhimu kwa watu wanaorudia matumizi mara kwa mara. Bupropion imeonyeshwa kuwa na ufanisi katika kuzuia kurudia matumizi na imefanyiwa utafiti hadi miezi 12 baada ya kuacha nikotini. Kuna ushahidi mdogo kuhusu athari za mbadala wa nikotini (ikiwemo sigara za kielektroniki) na varenicline katika kuzuia kurudia matumizi.

Pombe

Disulfiram ni dawa inayozuia kimeng’enya cha aldehyde dehydrogenase, jambo linalosababisha kujikusanya kwa acetaldehyde mwilini, na hivyo kusababisha athari za mwili zisizofurahisha. Kwa hiyo, disulfiram hufanya kazi kama kizuizi dhidi ya kurudia kunywa pombe hadi mwili utakapomaliza kuvunjavunja dawa hiyo.

Changamoto kubwa katika matumizi ya disulfiram ni kutofuata maagizo ya matumizi. Matumizi ya disulfiram chini ya uangalizi yamehusishwa na muda mrefu zaidi kabla ya kurudia matumizi na kupungua kwa siku za ulevi. Disulfiram imeonekana kuwa bora zaidi kuliko naltrexone na acamprosate, lakini tu inapochukuliwa chini ya uangalizi, kwani nje ya hapo watu wengi huacha kuitumia.

Naltrexone ni dawa inayosaidia kuzuia kurudia matumizi ya pombe kwa kupunguza matamanio. Inapatikana kama tembe au sindano ya kila mwezi. Tafiti zinaonyesha kuwa matumizi ya naltrexone yanapunguza hatari ya kurudia kunywa pombe, na namba ya watu wanaohitaji kutibiwa (NNT) kuzuia kurudi kunywa ni 20.

Acamprosate ni dawa nyingine ya kusaidia kuzuia kurudia matumizi ya pombe. Tafiti zinaonyesha kuwa NNT ya kuzuia kurudi kunywa ni 12.

Opioidi

Methadone ni opioid agonist kamili inayotumika kupunguza hatari ya kurudia matumizi. Tafiti fulani zimeonyesha kuwa methadone ni tiba yenye ufanisi zaidi dhidi ya utegemezi wa opioidi, ikiwa na viwango vya chini vya kurudia matumizi ikilinganishwa na buprenorphine. Hata hivyo, uwezo wake wa kutiliwa matumizi mabaya na hitaji la utaratibu mkali wa utoaji (kama kutoa kila siku awali) hupunguza mvuto wake kwa baadhi ya wagonjwa. Vipimo vya juu na utoaji wa kipimo kulingana na mahitaji binafsi huongeza uwezekano wa wagonjwa kubaki katika matibabu.

Buprenorphine ni opioid agonist ya kiasi. Mara nyingi huunganishwa na naloxone ili kuzuia matumizi mabaya na sindano. Ingawa ni kidogo chini kwa ufanisi kuliko methadone katika kuzuia kurudia matumizi, uwezo wake mdogo wa kutumiwa vibaya na uhuru mkubwa kwa mgonjwa huifanya kuwa chaguo bora kwa baadhi ya wagonjwa.

Banghi (Cannabis)

Dawa kadhaa zimefanyiwa utafiti kusaidia kuzuia kurudia matumizi ya banghi, lakini ushahidi mdogo unazuia matumizi yake kwa kiwango kikubwa katika tiba. Tafiti fulani zimeonyesha kuwa dawa zenye THC zinaweza kuboresha kiwango cha kukamilisha matibabu. Majaribio ya dawa kama SSRIs, bupropion, dawa za kifafa, vidhibiti hisia, gabapentin, na N-acetylcysteine yamekamilika, lakini matokeo hayajawa ya kutosha kupendekeza matumizi yao kwenye tiba.

Methamphetamine

Dawa nyingi zenye malengo tofauti zimefanyiwa utafiti kuhusu uraibu wa methamphetamine. Dawa hizo ni pamoja na:

Antidepressants

Psychostimulants

Topiramate

Baclofen

Gabapentin

Antipsychotics

N-acetylcysteine

Acamprosate

Oxazepam

Naltrexone

Atomoxetine

Oxytocin, na nyinginezo.

Hata hivyo, hakuna dawa iliyothibitishwa wazi kuwa na ufanisi wa kupunguza hatari ya kurudia matumizi. Kutokana na matokeo hasi ya tafiti nyingi, watafiti wamependekeza utafiti wa dawa mpya. Kwa hivyo, inaonekana kuwa tiba ya dawa yenye ufanisi kwa methamphetamine haitapatikana hivi karibuni.

Ufuatiliaji (Monitoring)

Aina mbalimbali za ufuatiliaji zimetumika kugundua matumizi ya dawa za kulevya au pombe. Ushahidi wa kihalisia wa kuacha matumizi umekuwa sehemu muhimu ya mipango mingi ya kuzuia kurudia uraibu. Matokeo ya vipimo haya mara nyingi hutumika katika mipango ya contingency management (iliyotajwa hapo awali). Pia, matumizi ya baadhi ya dawa kama buprenorphine na methadone yanahitaji vipimo vya mara kwa mara ili kuhakikisha kuwa mtu hatumii vibaya dawa au kutumia dawa nyingine za kulevya. Hatimaye, hata kama hakuna adhabu ya moja kwa moja kwa matumizi ya pombe au dawa, kujua kwamba wanaweza kupimwa huwafanya baadhi ya watu wasirudie uraibu.

Vipimo vya mkojo (Urine drug screens) Hivi ndivyo vinavyotumika sana na vinaweza kugundua aina mbalimbali za dawa. Hata hivyo, vinahitaji mtu kwenda kliniki au kituo cha kupima, na vina gharama fulani kutokana na vifaa na muda wa wahudumu. Vipimo vya papo kwa papo (point-of-care) hutumia vipande vya kupima au vikombe vinavyotoa matokeo ndani ya dakika tano. Vipimo vya maabara huchukua muda mrefu na vina gharama kubwa zaidi, lakini vina usahihi wa juu.

Vifaa vya kupima pumzi (Breathalyzers) Hivi vinatumika sana kugundua matumizi ya pombe. Faida yake ni kwamba vinafanya kazi haraka na ni rahisi kutumia. Hata hivyo, vinagundua pombe pekee, kwa hiyo haviwezi kusaidia dhidi ya dawa nyingine isipokuwa vikitumika pamoja na vipimo vya mkojo vya ghafla. Teknolojia ya simu janja imesababisha kuanzishwa kwa programu za kupima pombe kwa mbali ambapo mtu hutoa sampuli kwenye kifaa cha kupimia kinachounganishwa kwa Bluetooth wakati simu inachukua picha kuthibitisha utambulisho wao.

Vifuatiliaji vya ngozi (Skin monitors) Hivi pia hutumika kugundua matumizi ya pombe, lakini ni vya gharama kubwa, vina uwezo mdogo, na hupatikana zaidi kwa watu walioko chini ya mfumo wa sheria.

Vipimo vya mate (Saliva tests) Wakati mwingine hutumika kugundua matumizi ya dawa fulani.

Vipimo vya nywele (Hair follicle tests) Vinapatikana kwa dawa fulani lakini havitumiki sana kwenye matibabu ya uraibu.

Msaada wa Wenza (Peer Support)

Mipango mbalimbali ya msaada wa wenza imeanzishwa ili kuruhusu wale waliofanikiwa katika kupona kuwasaidia wengine walioko hatua za awali.

Mifumo inayojulikana zaidi ni kama Alcoholics Anonymous (AA), Narcotics Anonymous, na SMART Recovery. Makundi haya huweka mkazo kwa umuhimu wa mikutano ya mara kwa mara, kufuata programu fulani, na usaidizi kutoka kwa mlezi. Ushahidi wa ufanisi wa makundi haya katika kuzuia kurudia uraibu bado ni mdogo. Utafiti mmoja mdogo ulionyesha kuwa AA huweza kusaidia kupokea matibabu na kubaki kwenye matibabu. Kwa ujumla, hakuna ushahidi wa kutosha kwamba makundi haya ni bora kuliko njia nyingine za kuzuia kurudia uraibu. Hata hivyo, ni muhimu kutambua kwamba ufanisi wao ni vigumu kupima kwa sababu haiwezekani kugawa kwa nasibu motisha ya mtu kushiriki, ambayo inaonekana kuwa kigezo kikubwa cha mafanikio yao.

Makocha wa Urejeaji (Recovery Coaches) Ingawa dhana ya “kocha wa urejeaji” ilitambulika mwaka 2006, bado haijapata umaarufu mkubwa katika tiba ya uraibu. Makocha hawa ni watu waliopitia uraibu wao wenyewe lakini wameacha kwa muda mrefu (mara nyingi mwaka mmoja au zaidi). Hupitia mafunzo ya takriban saa 40 pamoja na saa za kazi ya moja kwa moja ili kupata cheti. Baadaye, wanaweza kufanya kazi na kliniki au ofisi kwa misingi ya huduma inayolipiwa kupitia Medicaid katika maeneo mengi. Mafunzo maalum ya kitamaduni pia yameanzishwa katika baadhi ya maeneo. Kwa mfano, katika maeneo ya kati ya Marekani, watu wanaweza kupokea mafunzo yanayoangazia maadili na mila za Wenyeji wa Amerika (Native Americans), ili waweze kutoa msaada bora zaidi kwa watu wa jamii hiyo.

Mikakati Inayochipuka (Emerging Interventions)

Kuna mikakati kadhaa ya kisasa inayochunguzwa kama tiba ya uraibu.

Tiba ya kusisimua ubongo kwa sumaku (TMS – Transcranial Magnetic Stimulation) Idadi ndogo ya tafiti imechunguza matumizi ya TMS kwa ajili ya kutibu uraibu. Meta-analysis moja ilionyesha kupungua kwa matamanio ya banghi kwa washiriki waliopata TMS ikilinganishwa na kundi la udhibiti. Hata hivyo, changamoto kubwa ni kwamba hakuna mwongozo ulioidhinishwa wa kisayansi wa jinsi ya kutumia TMS kuzuia kurudia matumizi.

Dawa za kutoa njozi (Hallucinogens) Dawa hizi zimechunguzwa katika tafiti kadhaa kwa zaidi ya miaka 30. Tafiti fulani zimeonyesha maboresho katika maeneo kama matamanio, kiwango cha unywaji wa pombe, na athari za unywaji. Hata hivyo, waandishi wa mapitio ya jumla walibainisha kuwa tafiti nyingi zilikuwa na idadi ndogo ya washiriki na hazikuwa na udhibiti wa kisayansi wa kutosha (open-label).

Kuboresha Matokeo ya Timu ya Huduma ya Afya

Kuzuia kurudia matumizi ya dawa au pombe (relapse prevention) ni lengo kuu katika karibu kila timu ya matibabu ya uraibu. Kwa bahati mbaya, hakuna mbinu moja inayofaa kwa kila mgonjwa. Zaidi ya hayo, mchakato wa kupona kutoka kwenye uraibu unaweza kutofautiana sana kati ya watu na mara nyingine kuwa mgumu kutabirika.

Ufumbuzi bora ni utambuzi wa mapema wa mgonjwa. Kwa kawaida, madaktari wa huduma ya kwanza ndio huwaona wagonjwa hawa kwa mara ya kwanza. Wauguzi waliopata mafunzo maalum kuhusu uraibu wanaweza kusaidia katika:

Ushauri kwa mgonjwa,

Tathmini ya hatari ya kurudia kutumia,

Ufuatiliaji wa matibabu,

Kutambua mapema ishara za kurudia kutumia.

Mafamasia nao wana jukumu la kuchunguza kipimo cha dawa, mwingiliano wa dawa mbalimbali, na kutoa taarifa kwa wanatimu wengine iwapo kuna wasiwasi wowote.

Kwa hivyo, timu ya watoa huduma wa afya inayofanya kazi kwa pamoja, inayobadilika kulingana na mahitaji ya mgonjwa kwa wakati huo, ndiyo inayoweza kuwa na mafanikio zaidi katika kuzuia au kupunguza uwezekano wa kurudia matumizi ya dawa au pombe.

Hitimisho:

Mchanganyiko wa ufuatiliaji wa kitaalamu, msaada kutoka kwa wenza waliopona, na mikakati mipya ya kisayansi unaweza kusaidia kuzuia kurudia matumizi ya dawa au pombe. Hata hivyo, ushahidi wa baadhi ya njia bado unahitajika kuimarishwa kupitia tafiti zaidi.